眼壓已經(jīng)不是判定青光眼的“金標(biāo)準(zhǔn)”，正常眼壓的人也可能得青光眼！

　　提起青光眼，大多數(shù)人都會想到眼壓。確實(shí)，兩者存在密切的聯(lián)系。于是，社會上就出現(xiàn)了一個論調(diào)“一個人是否患有青光眼是通過檢查眼壓高低來決定的!”其實(shí)這個說法是不對的，正常眼壓同樣可能造成青光眼

　　高眼壓性青光眼的顯著特征是，眼壓慢慢增高，當(dāng)眼壓高于視神經(jīng)所能承受的極限時，視神經(jīng)會慢慢受損，病人的視力將一步步缺失。所以眼壓在這類青光眼中扮演著非常重要的角色。

　　而正常眼壓性青光眼比高眼壓性青光眼還要可怕，病人即使眼壓正常維持在12-21mmHg之間卻仍然會出現(xiàn)視神經(jīng)損傷的癥狀，造成視力缺失。它的存在顛覆了人們對青光眼與高眼壓的傳統(tǒng)觀念。

　　正常眼壓性青光眼是指具有與其他青光眼相似的視盤損害、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及相應(yīng)的視野損害，在未用任何降眼壓藥物的情況下，24小時眼壓均不超過21mmHg，房角結(jié)構(gòu)正常并完全開放，且無其它可能引起上述病變的眼部及全身疾患的青光眼。

　　正常眼壓為什么會引起的青光眼

　　正常人群眼壓值范圍，并不完全代表“個體”的正常眼壓范圍，還需要重視“個體耐受眼壓”。有一些人的眼壓雖然超過21mmHg，但沒有造成視神經(jīng)以及視野的損傷，是不能稱為青光眼的。而有一部分患者的眼壓在正常眼壓范圍內(nèi)，因其對眼壓的承受能力較弱，對視神經(jīng)以及視野造成了損傷，這就導(dǎo)致了正常性眼壓青光眼的發(fā)生。

　　舉個很簡單的例子，大人們都是有壓力的，在大人們看來，這些壓力是正常的，能夠承受，但是對小孩子來說是不能承受的，如果把壓力放在小孩子身上，他們就會崩潰，這里的“小孩子”就像正常性眼壓青光眼患者，因?yàn)檠劬λ苣褪艿膲毫?biāo)準(zhǔn)不一樣，一樣的正常眼壓，耐壓能力弱的視神經(jīng)會受到損傷，于是就有了正常性眼壓青光眼的病例。

　　所以說眼壓已經(jīng)不是判定青光眼的“金標(biāo)準(zhǔn)”，判斷一個人是否患有青光眼，不是看他眼壓高低，而是判斷他的視神經(jīng)是否受損。如果視神經(jīng)受損，我們就可以診斷他患有青光眼。每個人的視神經(jīng)承壓能力不同，所以不能單憑眼壓判斷。

　　OK，回歸正題，早期正常性眼壓青光眼一般情況下癥狀并不明顯，很多患者出現(xiàn)視力損傷的癥狀時視力已經(jīng)很難挽回，但如果及早診斷和治療，往往可以防止青光眼造成的視力缺失。

　　正常性眼壓青光眼的診斷

　　青光眼診斷的主要指標(biāo)包括：

　　視力、視野、眼內(nèi)壓、視神經(jīng)的視杯與視盤比例(簡稱CDR)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(簡稱RNFL)。

　　前兩者主要量度眼睛功能上的損傷，患者在生活中可以自查，而后三者則檢測眼睛的結(jié)構(gòu)性損傷，這是患者感受不到的，由于結(jié)構(gòu)性損傷有可能比功能性損傷早出現(xiàn)，所以后三者的檢測顯得更為重要，量度眼內(nèi)壓不但有助青光眼的分類，更是監(jiān)察治療效果的重要臨床指標(biāo)。CDR及RNFL檢查有助早期青光眼的發(fā)現(xiàn)與診斷，CDR越高，患上青光眼的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

　　RNFL的厚薄是診斷青光眼的重要指標(biāo)之一，用光學(xué)相干斷層掃描(簡稱OCT)量度RNFL得出的數(shù)據(jù)能客觀、定量、地監(jiān)察青光眼的病情與療效。

　　正常性眼壓青光眼的治療

　　雖然正常性眼壓青光眼具有種種的特殊性，但治療方法與其它類型的青光眼一樣的。無論是藥物或是手術(shù)治療，目的都是為了將眼壓控制在目標(biāo)眼壓內(nèi)，保護(hù)視神經(jīng)，挽救剩余視力。

　　左：視力正常人士的視野；中：早期青光眼患者的視野；右：晚期青光眼患者的視野圖

　　目標(biāo)眼壓與正常眼壓的概念不同，它是指患者能承受的眼壓范圍，對于正常眼壓性青光眼患者而言，病人需要把眼壓降低到合適的范圍內(nèi)，若目標(biāo)眼壓達(dá)到后，病情仍進(jìn)一步的惡化，便需再下調(diào)目標(biāo)眼壓，直至病情穩(wěn)定為止。所以，對于特殊青光眼患者來說，目標(biāo)眼壓，是針對個人的健康眼壓范圍，因人而異。

　　此外，還需要注意的是，正常性眼壓青光眼與家族遺傳和一些疾病有關(guān)，有青光眼家族史、遠(yuǎn)視眼、近視眼，眼外傷病史、糖尿病患者等人群需要格外警惕，應(yīng)定期到惠州希瑪林順潮眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查。