白內(nèi)障，你所不知道的那些事之六——糖尿病性白內(nèi)障的治療和預(yù)后

糖尿病患者不僅比非糖尿病患者更容易發(fā)生白內(nèi)障，而且白內(nèi)障的發(fā)病年齡更年輕。有糖尿病的白內(nèi)障患者，約占所有影響視力白內(nèi)障病人的10%。另外晚發(fā)型糖尿病患者，白內(nèi)障是其視力喪失的主要原因，在早發(fā)型糖尿病患者中，白內(nèi)障導(dǎo)致的視力喪失，僅次于增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。所以糖尿病患者的白內(nèi)障手術(shù)，不能僅僅局限于是否提高視力，當(dāng)晶狀體混濁影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷或治療時，白內(nèi)障手術(shù)是必需的。

糖尿病會引起白內(nèi)障嗎？
糖尿病不僅會引起白內(nèi)障，而且糖尿病患者患白內(nèi)障的幾率比普通人群患白內(nèi)障的幾率要高。糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后還可能發(fā)生黃斑水腫、黃斑缺血、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離等眼部并發(fā)癥。

糖尿病性白內(nèi)障的手術(shù)效果怎么樣？
對于糖尿病眼底病變?yōu)镮--Ⅱ級（無明顯視網(wǎng)膜病變）的糖尿病患者，白內(nèi)障手術(shù)的預(yù)后和非糖尿病患者相似，約85%的患者術(shù)后視力達(dá)到0.5以上，Ⅲ―IV級（非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）的糖尿病患者，白內(nèi)障術(shù)后可導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。V―Ⅵ級(增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）的糖尿病患者，或存在活動性視網(wǎng)膜新生血管的患者，在行白內(nèi)障手術(shù)時如果不同時做玻璃體手術(shù)和播散性視網(wǎng)膜光凝，終視力很少能達(dá)到或好于0.5。

糖尿病性白內(nèi)障的治療時機(jī)？
對于糖尿病性白內(nèi)障患者，在白內(nèi)障的治療上不能隨意按照普通白內(nèi)障對待，而需在治療白內(nèi)障前先行眼底檢查。如果眼底能清楚看到，此時應(yīng)該觀察眼底有無糖尿病視網(wǎng)膜病變及分級、有無黃斑水腫，如果沒有這些情況出現(xiàn)，則可行白內(nèi)障手術(shù)。如果有視網(wǎng)膜病變，則行視網(wǎng)膜病變治療，包括激光光凝、眼內(nèi)注射抗VEGF，待眼底病變穩(wěn)定，再行白內(nèi)障手術(shù)。如果視網(wǎng)膜病變已發(fā)展至增殖期，則可考慮玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障摘除手術(shù)，術(shù)中進(jìn)行播散性視網(wǎng)膜光凝，防止出血及視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生發(fā)展，以保護(hù)現(xiàn)有視力。

糖尿病性白內(nèi)障患者怎樣選擇人工晶體？
對于糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)選擇人工晶狀體是有講究的，推薦使用大直徑（直徑6.5~7mm）、全PMMA材料的人工晶體，這樣可以使眼底?？漆t(yī)師清楚看到周邊視網(wǎng)膜的情況，更容易同時進(jìn)行播散性視網(wǎng)膜光凝或玻璃體手術(shù)。硅凝膠材料的人工晶狀體不宜用于糖尿病性白內(nèi)障患者，原因為：

1、硅凝膠人工晶狀體前表面容易有沉著物附著，導(dǎo)致透光性差。

2、在進(jìn)行玻璃體手術(shù)氣液交換時，硅凝膠人工晶狀體后表面會附著一層液體小滴，影響玻璃體手術(shù)的正常進(jìn)行。

3、如果玻璃體術(shù)后需要眼內(nèi)硅油填充，會因硅油附著于晶狀體而導(dǎo)致透光性下降，使視力恢復(fù)不理想。

雖然白內(nèi)障手術(shù)對大多數(shù)糖尿病患者有益，但為糖尿病性白內(nèi)障的患者行白內(nèi)障手術(shù)時應(yīng)十分謹(jǐn)慎，術(shù)前充分溝通、術(shù)后定期復(fù)查尤為重要，只有科學(xué)規(guī)范的治療才能確?；颊哂杏玫囊暳?。